Пациенты с психическими жалобами или проблемами или расстройствами поведения присутствуют в различных клинических условиях, в том числе в Центрах первичной помощи и экстренного леченияЖалобы или опасения могут быть новыми или продолжением истории психических проблем. Жалобы могут быть связаны с физическим состоянием или являться прямым следствием физического состояния. Метод оценки зависит от того, являются ли жалобы чрезвычайными или о них сообщается в ходе запланированного визита. В экстренной ситуации врач может сосредоточиться на более непосредственном анамнезе, симптомах и поведении, чтобы иметь возможность принять управленческое решение.
В ходе запланированного визита целесообразно провести более тщательную оценку.
Рутинная психиатрическая экспертиза включает в себя общую медицинскую и психиатрическую историю и психическое состояние обследование.
также краткое справочное руководство по психиатрической оценке взрослых Американской психиатрической ассоциации и руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации.
Врач должен определить, может ли пациент предоставить историю болезни, то есть легко ли и связно ли пациент отвечает на начальные вопросы.
В противном случае информация запрашивается у семьи, опекунов или других вспомогательных источников (например, полиции).
Даже когда пациент общителен, близкие члены семьи, друзья или соцработники могут предоставить информацию, которую пациент пропустил. Получение информации, не запрашиваемой врачом, не нарушает конфиденциальности пациента. Предыдущие психиатрические обследования, лечение и степень приверженности к прошлому лечению пересматриваются, и записи о таком уходе получаются как можно скорее. Проведение собеседования поспешно и безразлично с закрытыми запросами (после жесткого системного обзора) часто мешает пациенты от раскрытия соответствующей информации. Отслеживание истории болезни с открытыми вопросами, чтобы пациенты могли рассказать свою историю своими словами, занимает аналогичное количество времени и позволяет пациентам описывать связанные с ними социальные обстоятельства и выявлять эмоциональные реакции. Интервью должно прежде всего изучить то, что вызвало потребность (или желание) в психиатрической оценке (например, нежелательные или неприятные мысли, нежелательное поведение), включая то, насколько симптомы влияют на пациента или мешают социальному, трудовому и межличностному функционированию пациента. Затем интервьюер пытается получить более широкий взгляд на личность пациента, анализируя значимые жизненные события, текущие и прошлые, и ответы пациента на них (см.
таблицу: области для охвата в первоначальной психиатрической оценке).
Также рассматривается психиатрическая, медицинская, социальная и история развития. Обзор систем для проверки других симптомов, не описанных в психиатрическая история важна. Сосредоточение внимания только на проявлениях симптомов за исключением прошлого может привести к неправильному первичному диагнозу и отсутствию других психиатрических или медицинских сопутствующих заболеваний (например, не спрашивать о прошлых маниакальных эпизодах у пациента с депрессией может привести к неправильному диагнозу основного депрессивного расстройства вместо биполярного расстройства). Брачный анамнез, включая качество и стабильность брака или браков или значимых отношений возникающий профиль личности может предполагать черты, которые являются адаптивными (например, устойчивость, добросовестность) или дезадаптивными (например, эгоцентризм, зависимость, плохая терпимость к фрустрации) и могут показать используемые механизмы совладания. Интервью может выявить навязчивые идеи (нежелательные и тревожные мысли или импульсы), компульсии (чрезмерное, повторяющееся, целенаправленное поведение, которое человек чувствует себя вынужденным делать) и заблуждения (фиксированные ложные убеждения) и может определить, является ли дистресс выражается в физических симптомах (например, головная боль, боль в животе), психических симптомах (например, фобическое поведение, депрессия) или социальном поведении (например, абстиненция, бунтарство). Пациенту также следует задать вопрос об отношении к психиатрическому лечению, включая медикаменты и психотерапию, с тем чтобы эта информация могла быть включена в план лечения. Интервьюер должен установить, является ли физическое состояние или его лечение причиной или ухудшением психического состояния (см. медицинское обследование пациента с психическими симптомами). Помимо непосредственных эффектов (например, симптомов, в том числе психических), многие физические состояния вызывают огромный стресс и требуют механизмов совладания, чтобы выдержать давление, связанное с состоянием. Многие пациенты с тяжелыми физическими состояниями испытывают какое-то расстройство адаптации, а те, у кого есть психические расстройства, могут стать нестабильными. Наблюдение во время собеседования может свидетельствовать о психических или физических расстройствах. Тело язык может свидетельствовать об отношениях и чувствах, отрицаемых пациентом. Например, пациент ерзает или ходит взад и вперед, несмотря на отрицание тревоги.
Выглядит ли пациент грустным, несмотря на отрицание чувства депрессии. Например, является ли пациент чистым и ухоженным. Тремор или лицевой настоящий момент падения При обследовании психического статуса используются наблюдения и вопросы для оценки нескольких областей психической функции, включая краткие стандартизированные скрининговые анкеты для оценки некоторых компонентов обследования психического статуса, в том числе специально предназначенных для оценки ориентации и памяти.
Такие стандартизированные оценки могут помочь выявить наиболее важные симптомы и послужить основой для измерения реакции на лечение. Однако скрининговые анкеты не могут заменить более широкого и более детального обследования психического статуса. Общий вид должен быть оценен для невысказанных ключей к основному условия. Например, внешний вид пациентов может помочь определить, являются ли они неспособными заботиться о себе (например, они кажутся недокормленными, растрепанными или одетыми неподобающе для погоды или имеют значительный запах тела) неспособными или не желающими соблюдать социальные нормы (например, они одеты в социально неуместную одежду) были вовлечены в злоупотребление психоактивными веществами или предприняли попытку самоповреждения (например, они имеют запах алкоголя, шрамы, предполагающие злоупотребление наркотиками IV или нанесенный себе вред) речь может быть оценена, отметив спонтанность, синтаксис, скорость и объем.
Пациент с депрессией может говорить медленно и тихо, в то время как пациент с манией может говорить быстро и громко.
Аномалии, такие как дизартрия и афазия, могут указывать на физическую причину изменения психического статуса, такую как травма головы, инсульт, опухоль мозга или рассеянный склероз. Эмоциональное выражение можно оценить, попросив пациентов описать свои чувства. Тон голоса, поза, жесты рук и лица пациента все выражения рассматриваются. Следует оценивать настроение (отчет об эмоциях пациентов) и аффект (заметки интервьюера об эмоциональном состоянии).
Следует отметить аффект и его диапазон (например, полное vs суженное), а также соответствие аффекта содержанию мысли (например, улыбка пациента при обсуждении трагического события).
Мышление и восприятие можно оценить, заметив не только то, что передается, но и то, как это передается. Аномальное содержание может принимать форму следующего: идеи референции (понятия, которые повседневные события имеют особый смысл или значение, лично предназначенные или направленные пациенту) врач может оценить, являются ли идеи связанными и целенаправленными и логичны ли переходы от одной мысли к другой. Психотические или маниакальные пациенты могут иметь неорганизованные мысли или резкий полет идей. Нарушения когнитивных функций чаще всего возникают при делирии или деменции, при злоупотреблении психоактивными веществами или при абстиненции, но также могут возникать и при депрессии. Merck Co, Inc, Kenilworth, NJ, USA-мировой лидер в области здравоохранения, работающий, чтобы помочь миру быть хорошо. От разработки новых методов лечения и профилактики болезней до оказания помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благополучия во всем мире.
Руководство Merck было впервые опубликовано в 1899 году в качестве услуги для сообщества.
Наследие этого замечательного ресурса сохраняется в виде руководства Merck в США и Канаде и руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о нашей приверженности глобальным медицинским знаниям.
